Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) относится к нарушениям нейропсихического развития, начинающееся в дошкольном или начальном школьном периоде, обычно в возрасте до 12 лет, и проявляющееся в виде устойчивого, по крайней мере на протяжении шести месяцев, паттерна нарушений внимания (трудности концентрации внимания) и/или гиперактивности и плохо контролируемой импульсивности. Нужно отметить, что в соответствии с предыдущей Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, МБК-10, диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ставился на основании первых проявлений расстройства в возрасте до 6 лет с условием, что у ребенка должны наблюдаться обе проблемы, как нарушения внимания, так и гиперактивность-импульсивность. По новой классификации, МБК-11, возраст клинического проявления СДВГ абсолютно обоснованно отодвинут на более поздний, само же нарушение на основании картины подразделяется на три типа:

• Невнимательный, когда имеется синдром дефицита внимания, но без гиперактивности
• Гиперактивно-импульсивный, при котором синдром гиперактивности протекает без нарушения внимания
• Комбинированный, сочетающий в себе проявления и невнимательности и гиперактивности-импульсивности

Наиболее типичные признаки Синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

• Отсутствие пристального внимания деталям
• Небрежные ошибки в учебе, на работе или во время других занятий
• Трудности с сохранением внимания при выполнении заданий, во время лекций, разговоров или длительного чтения
• Впечатление, что человек не слушает, когда с ним говорят напрямую или он мечтает, думает о чём-то другом
• Трудности с планированием, выполнением и организацией школьных занятий, задач
• Трудности с соблюдением сроков
• Забывчивость в повседневной деятельности, частая потеря вещей (например, школьные принадлежности, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, документы, очки, мобильные телефоны)
• Отвлекаемость на посторонние раздражители или мысли, не связанные с текущей задачей
• Трудно сидеть неподвижно, не ерзая или покидание места в ситуациях, когда необходимо сидеть
• Трудно находиться в неподвижном состоянии в течение длительного времени, например, в ресторане, на встречах
• Чрезмерная разговорчивость
• Трудно ожидать своей очереди в разговоре, играх или занятиях
• Перебивание или встревания в разговоры или игры других людей
• Использование чужих вещей, не спрашивая и не получая разрешения
• Тенденция действовать, не обдумывая и не учитывая риски и последствия (например, поведение, потенциально способное нанести телесные повреждения; импульсивные решения; неосторожное вождение)

При СДВГ нарушения внимания и/или гиперактивностъ-импульсивность с той или иной вариацией должны проявляться в разных, по крайней мере в двух-трех, ситуациях или условиях, например, в школе, дома, на работе, при общении с друзьями и родственниками. На протяжении периода развития, а также во взрослом возрасте проявления и характер разных типов СДВГ могут значительно варьировать и меняться, в частности также благодаря адаптации (приспособлению к расстройству) и приобретению навыков компенсации поведения. Тем ни менее, в силу своих патофизиологических механизмов возникновения, сочетающих в себе влияние генетических, биологических и психосоциальных факторов, до 90% детей с СДВГ сохраняют проблемы с внимательностью и/или гиперактивностью-импульсивностью и во взрослой жизни. Учтивая, что СДВГ сопряженно с повышенным риском сопутствующих психических и физических заболеваний, в том числе смертностью в результате несчастных случаев, а также со значительными трудностями обучения и дееспособности, раннее выявление признаков СДВГ и полноценная клиническая оценка являются первым шагом для предотвращения осложнений расстройства и успешного применения методов помощи и лечения.

Для постановки диагноза синдрома дефицита внимания и гиперактивности психиатр должен выявить общие критерии СДВГ в соответствии с Международной классификацией болезней (с 2022 года МБК-11) или Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5), подкрепленные историей болезни, а также данными других источников информации (члены семьи, близкие люди, школьный персонал, психологи). Для более объективной оценки рекомендуется пройти QB-test в имеющей на это лицензию и квалифицированный персонал клинике и/или DIVA тест. Диагностика СДВГ во взрослом возрасте часто затруднена тем, что факты, подтверждающие начало проблемы с внимательностью и гиперактивностью-импульсивностью, размыты в памяти или не имели должной оценки в детском возрасте. Кроме того, пониженная концентрация и гиперактивность также являются общими признаками для многих других психических заболеваний, в том числе биполярное расстройство, депрессия, тревожные расстройства, злоупотребление или зависимость от наркотических веществ. Поэтому, при выявлении СДВГ во взрослом возрасте психиатр обязан исключить другие возможные причины проблем с внимательностью и гиперактивностью-импульсивностью, поскольку в случае неверного диагноза, назначение предусмотренных для лечения СДВГ психостимуляторов может значительно ухудшить состояние.

Терапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности в первую очередь направлена на приобретение навыков самоконтроля, социального взаимодействия, и улучшение адаптивных механизмов, позволяющих снизить проявления невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Для этого используются различные и желательно мультимодальные подходы (психообразование, восстановление навыков академической организации, обучение родителей, модификация поведения, когнитивно-поведенческая терапия и психосоциальное вмешательство), вовлекающие в зависимости от возрастной группы и общей картины соответствующих специалистов. Медикаментозная или фармакологическая терапия СДВГ при помощи психостимуляторов (например, метилфенидат, дексамфетамин) назначается психиатрами строго по индивидуальным показаниям в случаях комбинированного подхода лечения или когда когнитивные и поведенческие проблемы, вызванные расстройством, не могут быть компенсированы педагогическими и психотерапевтическими методами.

Прием психиатра: если есть необходимость проконсультироваться с психиатром или получить психиатрическую помощь по поводу синдрома дефицита внимания и гиперактивности, СДВГ, то выбери специалиста и забронируй время. Во время консультации наш психиатр поможет разобраться в проблеме душевного здоровья и найти варианты подходящего решения.

Бронируй время здесь

Автор: психиатр, проф. Эдуард Марон