Тревожные расстройства, как группа в целом, наиболее распространенные проблемы психического (душевного) здоровья. В среднем каждый четвертый человек в течении жизни страдает тем или иным тревожным расстройством. Одной из причин такой высокой распространенности тревожных расстройств является тот факт, что страх представляет из себя неотъемлемую особенность любого живого организма и, в частности, мозга, имеющую эволюционно важную функцию — умение реагировать на опасность, активировать механизм выживания и готовить организм в опасной ситуации к борьбе или к бегству. Другими словами, любой человек предрасположен самой природой к страхам и тревоге. Вторая причина высокой распространенности тревожных расстройств заключается в том, что их появление, в отличие от биполярного расстройства, шизофрении или нарушений нейропсихического развития, зависит от стрессовых факторов и жизненных неприятностей в большей мере, чем от наследственности и генетических вариаций. Учитывая неизбежность соприкосновения со стрессом начиная с первых моментов жизни, неудивительно, что тревожным расстройствам подвержены люди любого возраста. Впрочем, женщины страдают тревожными расстройствами в два раза чаще, чем мужчины.

Паническое расстройство: называемое также как «эпизодическая пароксизмальная тревожность» или «вегетососудистая дистония» характеризуется повторными паническими атаками (эпизоды интенсивного страха или дискомфорта), которые возникают внезапно, без причины, и тем самым неожиданно. Как правило, панические атаки достигают пика в течение нескольких минут и длятся около 10-15 минут, при этом ощущение тревоги может сохраняться до часа и более. Поскольку панические атаки непредсказуемы, то очень часто человек приобретает страх ожидания последующих атак и, как следствие, деморализацию и подавленность из-за чувства отчаяния и безнадёжности их предотвратить. На этом фоне нередкими сопутствующими явлениями панического расстройства становятся депрессия и ипохондрия (страх развивающегося или имеющегося серьезного заболевания, например инфаркта или астмы). Если панические атаки возникают в определенных ситуациях или местах, типичные для агорафобии, например, в транспорте или магазине, то человек начинает избегать такие места или переносит их с трудом или только в сопровождении близкого человека.

Наиболее частые симптомы при панических атаках

• учащенное или ускоренное сердцебиение
• потливость
• тремор или дрожь
• затруднения в дыхании или чувство удушья
• боль или дискомфорт в груди
• тошнота или расстройство желудка
• чувство головокружения, неустойчивости, обморочности или слабости
• дереализация (чувство, что предметы или окружающий мир нереальны)
• деперсонализация (чувство, что собственное Я отдалилось или находится не здесь)
• страх потери контроля или сойти с ума
• страх умереть или потерять сознание
• приливы жара или холодный озноб
• онемение или ощущение покалывания

Паническое расстройство имеет волнообразное и варьирующее по степени тяжести течение: одни могут иметь панические атаки несколько раз в год, другие несколько раз за день. Поскольку симптомы при панических атаках имеют острый и внезапный характер, то многие люди, страдающие паническим расстройством, в первую очередь принимают их за угрожающие жизни проявления физических заболеваний и, как следствие, прибегают к помощи скорой помощи прежде, чем обратиться к психиатру или психотерапевту.  И хотя паническое расстройство имеет тенденцию к ослаблению с возрастом, беря во внимание его негативные последствия для душевного здоровья и качества жизни, при его начальном или повторном появлении разумнее обратиться к специалисту.

Социальное тревожное расстройство: известное также как социальная фобия, связанно с выраженным страхом или тревогой по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых человек, в своем представление, может подвергнуться осуждению (неприятной критике, негативной оценке, отторжению) со стороны других или оказаться в неловком или унизительном положении (потерять контроль над собой, своим телом или повести себя глупо на виду у других). Несмотря на то, что человек может понимать чрезмерность и необоснованность своего страха перед социальными ситуациями, ему тем ни менее сложно справляться со своими тревогами и симптомами.

Наиболее распространенные ситуации, вызывающие страх или тревогу при социальном тревожном расстройстве

• выступление перед другими людьми (публичное выступление)
• разговоры с людьми на работе или в школе
• общение с незнакомыми людьми
• нахождение в центре внимание или действия на виду у других (например, пить, есть, читать…)
• пребывание в небольших группах (например, на вечеринках, собраниях, в классе)
• пользование общественным туалетом

Находясь в пугающих социальных ситуациях, человек, как правило, испытывает такие же симптомы как при панических атаках (учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, чувство слабости и др), а также покраснение лица, страх рвоты или срочные позывы в туалет. Страх социальных ситуаций настолько силен, что даже мысль о предстоящем столкновении с ними вызывает у человека тревогу и, как следствие, ситуации переносятся со значительным стрессом или вовсе избегаются. В тяжелых случаях, избегание приводит к социальной изоляции. Поскольку социальное тревожное расстройство в большинстве случаев приобретается в раннем детстве (5-7 лет) и подростковом возрасте (и крайне редко после 25 лет), то часто его списывают на излишнюю скромность и застенчивость личности. Как и паническое расстройство, социальная фобия, может если не полностью пропасть, то по крайней мере значительно ослабеть по истечению времени, но при отсутствии профессионального вмешательства социальное тревожное расстройство успевает привести к низкой самооценке, депрессии, злоупотреблению психоактивными веществами, а также ухудшить дееспособность, качество личной и социальной жизни человека.

Генерализованное тревожное расстройство: проявляется постоянной, устойчивой, по крайней мере на протяжении несколько недель подряд или месяцев, чрезмерной тревогой или беспокойством по поводу разных повседневных событий и проблем, связанных с работой, финансовым благополучием, семьей, или не связанное с какими-либо объектами или ситуациями беспричинное, дурное предчувствие предстоящих неприятностей. По мимо общих тревожных симптомов, таких как сердцебиение потливость, дрожь, головокружение, затрудненное дыхание, дискомфорт в области груди или солнечного сплетения, частыми жалобами являются

• постоянная нервозность
• раздражительность
• мышечное напряжение
• невозможность расслабиться
• трудности в сосредоточении
• повышенная пугливость
• ощущение комка в горле или затруднения при глотании
• затруднение при засыпании из-за беспокойства

Наиболее предрасположены к генерализованному тревожному расстройству люди среднего возраста, что вполне объяснимо в свете нарастающих повседневных забот, обязательств и необходимости принимать решения, что особенно становится острым для данного возрастного периода жизни. Поэтому очень часто так называемый синдром выгорания является лишь предвестником появляющегося генерализованного тревожного расстройства, которое без своевременной профилактики, вмешательства специалиста или реабилитации, достаточно быстро принимает волнообразный и хронический характер течения болезни.

Фобии или специфические фобии: наиболее обширная и распространенная группа тревожных расстройств, связанных с иррациональным и не подающимся контролю страхом определённых ситуаций или объектов. Список таких ситуаций и объектов, вызывающих чувство страха, длинный, но традиционно их подразделяют на следующие группы:

• Связанные с животными (например, пауки, насекомые, собаки)
• Связанные с природной средой (например, высота, штормы, вода)
• Связанные с кровью (например, иглы, инъекции, инвазивные медицинские процедуры)
• Ситуационные (например, самолеты, лифты, закрытые места)
• Другие (например, ситуации, которые могут привести к удушью или рвоте)

Отдельный тип фобии образует агорафобия – чрезмерный страх перед различными

ситуациями, выход из которых может быть затруднен или где помощь может быть недоступна в случае, если, прибывая в этих ситуациях, у человека возникнет паническая атака, ему станет плохо или если с ним произойдет что-то конфузное на виду у других, например, в:

• общественном транспорте
• находясь в толпе
• пребывая один вне дома (напр., в магазине, театре или в очереди)
• путешествуя один

Все типы фобий имеет склонность к хроническому течению, и хотя в случае избегания пугающих ситуаций или объектов могут не давать о себе знать, но при столкновении с ними или даже при предстоящем столкновении, человек испытывает интенсивное чувство страха или тревоги и крайне тяжелый дистресс. Особенностью фобий является их раннее возникновение: наиболее подвержены им дети 7–10 лет. Объясняется это феноменом обучения фобии, когда страх определенных ситуаций или объектов прививается ребенку со стороны других детей или взрослых, вплоть до того, что сохраняется и во взрослом возрасте.

Смотреть также: В студии передачи «Своя правда», темой которой стали фобии, психиатр Эдуард Марон объяснил, что есть три типа тревожных расстройств.

Лечение тревожных расстройств

Два главных и эффективных метода лечения тревожных расстройств: фармакологический подход (психофармакология) и психотерапия. Несмотря на то, что психотерапевтическая помощь считается наиболее предпочтительным методом или, то что называется, методом первого выбора, в частности для лечения фобий, при которых действительно нет препаратов с прямым показанием, тем ни менее паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и генерализованное тревожное расстройство на практике чаще нуждаются в фармакологическом вмешательстве, если не в первую очередь, то одновременно с психотерапией. Главная причина тому заключается в нейробиологических и нейрохимических изменениях в мозгу, вызывающие и сопровождающие тревожные расстройства, которые для восстановления до нормы требуют поддержки со стороны соответствующих медикаментов, в частности антидепрессантов. Благодаря последним восстанавливается не только нарушенный нейрохимический баланс, но взаимодействие и функционирование структур мозга, вовлеченных в то или иное тревожное расстройство. Тем самым антидепрессанты подготавливают почву для психотерапии, которая протекает более успешно и действенно, когда мозг становится более восприимчивым к психологическим методам лечения. Очень часто доводится слышать от пациентов с тревожными расстройствами, что “умом они понимают всю чрезмерность и необоснованность страха или тревоги, но ничего подделать с этим не могут. Страх им не подвластен“. Правильно подобранное фармакологическое лечение позволяет взять под контроль страх и тревогу и тем самым способствует дальнейшему закреплению терапевтического эффекта с помощью психологического подхода. Впрочем, и нередко случается, когда «разговорная терапия» оказывает благоприятный и незамедлительный эффект до приема каких-либо медикаментов. В частности, разъяснение феномена тревоги (панической атаки, фобии) и ее сопутствующих катастрофических убеждений оказывается достаточным, чтобы запустить механизм выздоровления. Наиболее эффективными методами психологической помощи при тревожных расстройствах являются когнитивно-поведенческая психотерапия, межличностная терапия, психодинамическая терапия и семейная терапия. Среди антидепрессантов к препаратам первого выбора относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые показаны для лечения панического расстройства, социального тревожного расстройства и генерализованного тревожного расстройства. Тип и дозировка подбираются индивидуально, но общая рекомендация предусматривает длительность лечения ими не менее шести месяцев.  При сильной тревоги и, в частности, на начальных стадиях лечения антидепрессантами, могут использоваться успокоительные препараты (ксанакс, диазепам, лоразепам и др), но только краткосрочно и под присмотром врача, поскольку они, в отличии от антидепрессантов, сопряжены с высоким риском злоупотребления и зависимости. Кроме того, сочетание их с алкоголем, опиоидами и другими наркотическими веществами чревато серьезными последствиями, вплоть до смертельного исхода. Поэтому очень важно следовать инструкциям психиатра при использовании успокоительных препаратов.

Прием психиатра: если есть необходимость проконсультироваться с психиатром или получить психиатрическую помощь по поводу тревожных расстройств, то выбери специалиста и забронируй время. Во время консультации наш психиатр поможет разобраться в проблеме душевного здоровья и найти варианты подходящего решения.

Бронируй время здесь

Автор: психиатр, проф. Эдуард Марон